壹点灵dongguan心理咨询专家 刘欣

在一次夫妻治疗当中，丈夫提到，因为他被怀疑罹患癌症，所以，他要去做一次组织切片的病理检查，以确定是恶性还是良性。他需要住院治疗。住院期间，咨询关系不得不中断，因为他要取消最近的一次咨询，而下一次的咨询需要延后两周，因为结果在两周后出来。如果检查结果是这个肿瘤是良性的，那么咨询将会继续进行。如果结果是恶性，那么可能这个咨询就不得不结束了。这是案主的基本情况。过了不到一周多的时间，咨询师内心有些不安，于是他把电话打到了来访者的家里，询问丈夫的病理组织切片的结果是什么。

我们对咨询师的举动是能够理解的，这样的一个结果决定了一个人的生死。如果结果是恶性的，这位来访者可能病情恶化，迎接他的很可能是死亡；如果是良性的，那么来访者将会获得更健康和长久的生命。

    

这个询问电话是妻子接的。妻子接到电话之后非常的惊讶，但是她还是把结果告诉了咨询师，她说检查的结果是良性的，他们的夫妻治疗还可以继续进行。但是，当这个结果由来访者中的妻子告诉了咨询师之后，这位妻子突然觉得非常生气。这位妻子是个精神分析取向的治疗师，她突然意识到，这个咨询师怎么可以给我们打这个电话，这个电话跟咨询本身是没有关系的，咨询师的行为跨越了界限。因为只有朋友或家长才会如此关心病理检查的结果，咨询师怎么可以做这件事情。所以，这位妻子就投诉了这位咨询师。这里我们需要思考的问题：在这样的案例中，咨询师去打这个电话，是不是一个跨越界限构成双重关系的情形？如果是的话，这种情况违反伦理吗？

   

——这位咨询师是美国一位非常有名的治疗师，他目前已经90岁高龄，他的名字叫做拉扎罗兹。他是整合折衷疗法的著名的治疗师。这件事情发生以后，他写了篇文章来表明他对这个问题的态度和看法。

我们知道，显然在这样的行为当中，咨询师跨越了单纯的咨询关系的界限的。因为单纯的咨询关系里面并不要求咨询师在咨询关系之外的时间去跟来访者联系去了解他的私人情况。当他打这个电话的时候，是突破了咨询关系的界限。但接下来的一个问题是：突然了咨询界限，就一定是违反咨询伦理的吗？——我们不妨换个角度理解：咨询伦理的首要原则是什么？我们把来访者的利益放在首位，使来访者从心理咨询服务中获益，并且保证他们不从关系中受到伤害。

当我们重温了伦理原则，我们接下来就会问一个问题：来访者中的丈夫从咨询师打电话这个行为当中，是受益了还是受损？从人之常理，当我得病之时，我发现我的咨询师是在意和关心我的，这对绝大多数人来说会有温暖的感觉和帮助。所以，我们实在看不到这样的举动有对来访者利益的损害。这个案例给我自己的感受和体验，我们的工作至所以可能帮助到来访者，恰恰是因为我可以让我的来访者感受到我关心和在意的是他本人，而不是为了收钱或者满足我自己的好奇。

最近我的一位曾经脱落的个案又回到了我的咨询室。我很开心我们可以一起继续工作。这位来访者问我：你是因为能把我这个个案完整地做完，才这么用心吗？我告诉他：我们一起继续工作，希望陪伴他见证他走出自己的痛苦，这才是我的动力，也是我发自内心的想法。

回过头来看咨询师打电话询问病情地举动，虽然跨越了咨询界限，是一个越界的行为，但是毫无疑问，他是出自对人的关心和关爱，是为了来访者的利益，因为来访者会从中感到了咨询关系并不仅仅是一种单纯的工作关系，也是人与人之间的相互同情和理解。从这个意义上来说，这个行为并没有违反伦理。

我们不妨再来引述这个案例的亲历者拉扎罗兹对这件事情的看法。他这样说道：这糟糕的职业，对职业伦理违背的原则之一，就是允许现在的风险管理原则凌驾在人道的介入之上，不是想要尽一切办法去保护，尽责任去治疗，去同情的、仁慈的、敏感的、关爱的去帮助你的来访者，而是为了避免职业风险。——这里所说的职业风险是指跨越了咨询关系，构成双重关系，违背伦理的要求。这样确定是有职业风险的。

但是，为了来访者的利益，跨越了界限，但可以看到来访者的利益被更好的保护和支持，可以看到好的动机和效果，那么这样的行为是违反伦理的吗？ 他甚至于提出了这样的一个质疑：我们作为咨询师还要不要人性？当人性看到别人的痛苦和不幸会给予同情和关系。——如果咨询师没有利他和爱人之心，无从做有效的工作。

     

最后，我们回到概念上讲，什么是双重关系呢，双重关系是指除了咨询关系之外，还有另外一种关系，比如社会关系、商业关系，比如，你可能既是咨询师又是督导师，这就会构成双重关系。在实践的工作中，完全避免双重关系是不现实的，特别是学校。如果双重关系不能避免的时候，应该怎么处理？

     

基本原则之一是，双重关系未必是不合伦理的。只要对来访者没有剥削伤害，符合来访者的利益的双重关系，完全可以是与伦理不违背的。 其次，即便有一些双重关系，它可能会有负面的影响，在不可避免的时候我们可以依据这样的原则进行处理，是否存在剥削、伤害、权力的滥用让来访者获得知情同意，在知情同意的情况下，咨询关系得以继续保持。

     

回到第一个班主任老师的朋友咨询这个案例，并不是说存在双重关系就违背了咨询伦理，而是需要做一个设置以保护来访者的利益，比如保密原则，避免对来访者带来伤害。

☆我是刘欣

国家二级心理咨询师、我在东莞

☆我擅长以下领域

个人自我探索与成长咨询、情绪压力管理与调节、儿童成长发展咨询、家庭教育咨询