一、案例背景介绍

王兰，今年23岁，女。曾因精神问题在某市精神病院就诊，所患精神疾病已有十余年。

王兰家庭条件较为困难，自记事起母亲就常年卧病在床，在16岁那年，母亲因病去世，对案主有很大的打击。父亲常年在外工作，与其缺乏情感交流。后又在偶然间受到邻居的惊吓，出现自言自语、思维奔逸等精神症状。被其父带至市第七人民医院进行各项康复治疗，住院两周后病情得到控制。之后王兰便辍学在家，由外婆代为照顾。接下来一年多，王兰在药物控制下能自行前往社区工疗站进行日间康复。直至去年，因外婆年事已高，缺乏照顾她的能力，父亲又无暇陪护，遂将其送来残疾人托管中心进行托养康复。

王兰个性懂事、乖巧，喜欢跳舞；说话时声音较轻，常常低头，平日里经常一个人独自呆着，缺乏自信。小便次数频繁（最快的时候约3分钟一次），自理能力差。发病前，王兰一直就读于普通中学，据其父讲，在王兰读学前班时得过一次腮腺炎，高烧三天却被误诊为普通感冒，可能导致其智力受损，故自小学一年级起成绩差，学习费力，跟不上班级其他同学。

二、问题分析

综上所述，该残疾人面临的问题主要有：

1、亲情问题。每一个人的成长都离不开一个健全家庭给予的爱与温暖。在案主成长过程中，父亲常年在外，无法给予关爱。母亲是其唯一依靠，但因其常年患病在身，情绪不定，对女儿的照顾多在生活起居上，少有心灵方面的沟通与安抚。母亲去世后，王兰遭遇重大打击，虽由外婆代为照护，但隔代的陪护终究无法弥补先天缺失爱与安全的不足。亲情纽带的断裂与残缺，使得青春期的王兰缺乏基本的安全感，也因此变得敏感、焦虑。

2、自理能力问题。王兰作为独生子女的一代，生活上的包办替代了自理能力的养成。从小衣来伸手、饭来张口的生活致使她到了成年还缺乏基本的生活技能，无法独立生活。入住托管中心后，一度因为无法适应集体生活心生自卑，自觉无用，自信心很受挫。

3、心理问题。王兰因为智力不佳，又一直在普通教育体制中学习，学业成绩一直倒数。在应试教育主导的学校体制中，她长年得不到来自老师、同学的肯定与认可。加上她自小缺乏来自家庭的爱与关怀，缺乏与人交往沟通的技能，在需要朋友的年龄里，也没能拥有同伴的关注与友爱，这些都使得她感觉孤独、自卑，渐渐地抗拒与外界接触，对周遭陌生的人与事感到恐慌与无措。即使之后病情有所好转，患者也甚少有朋友。

4、行为问题。特殊的经历和体验，导致她产生了小便次数频繁的问题，一有紧张、惊慌的情绪产生，便忍不住要去小便，最频繁的时候大概为三分钟一次。疾病发作时就自言自语，无法停止。

5、自我认知问题。王兰对自己的认知存在一定的偏差，对自己的学业、交友以及过去的病史，她要么避而不谈，要么闪烁其词，要么陈述得与事实不符。在她的认知中还是抱有着完全康复的希冀，能像常人一般回归社会，正常地学习、就业、交友，希望为家庭承担一份责任。

三、服务计划

根据王兰当前的实际情况，咨询师协同托养机构工作人员从感受关爱、自助助人的角度出发，制定了以下服务计划：

1、给予关爱。机构在照护和康复区都有专业的工作人员配备，安排专人给予她充分的关注与帮助，让她处处感受到家庭般的温暖。同时，联系其父亲和外婆多来中心看望，逢年过节接她回家团聚，共享天伦。  

2、学习自理。指导训练王兰掌握基本的生活技能，在康复训练中，安排她学习烧饭做菜、洗衣缝纫等生活技能，在平时的生活里，再重复练习所学技能，慢慢实现由他人帮助到自己自理，增强其生活自信心。

3、心理疏导。根据王兰的病情实际，定期安排心理疏导，向她讲述来自其他学员、指导师的鼓励与认同，让她能感受到自己的存在和价值。安排团队辅导课，建立与其信任度高的学员联接，鼓励她说出自己的感受，宣泄不良的情绪，逐步走出人际交往不良的阴霾。

4、进行积极的行为训练。行为问题方面，对其采用康复训练行为代币管理，将其频繁小便作为代币的靶目标，能多坚持一段时间就奖励一次，不断激励，以期最终消退负性行为，使她能够恢复到正常人的小便状态。

5、针对性地加强康复训练。对王兰有所偏差的自我认知，除心理疏导外，还可提供各类活动的机会，满足她想证明自己、实现价值的高层次需求，通过让她展现自我、帮助他人获得成就感和价值感，使其病情可以得到控制，能够参加一些辅助性的就业。

四、介入

按照服务计划的设定，根据王兰的具体情况，逐一开展以下服务：

1、专人结对。在康复训练区安排心理咨询师与王兰进行点对点沟通，与其建立平等信任的朋友关系。在最初的接触中，王兰对陌生人的亲近比较抵触，不愿多说，眼神游离。后在聊及其愿望时，明显感觉她眼睛发亮，咨询师就以此为契机，给予肯定与信任。对后续提到的一些情绪明显的事例，咨询室认真聆听并作积极回应，如听她讲述过去在学校常会受到同学冷嘲热讽或受欺负时，以“哦，原来是这样啊，我非常理解你的心情；我真的很有兴趣听你讲你的故事”等引导她进一步敞开心扉，释放情绪。同时运用接纳的技巧，让案主感受到被理解、被尊重。在养护区安排年龄相仿、略微大点的护理员对其进行生活指导，对康复训练中学习的各项生活技能进行强化练习。经过一段时间的接触和了解，王兰与咨询室和护理员建立了良好的互动关系，能够自行按时服药，并学会了自己洗衣、叠被、打扫卫生等家务，自信心明显增强。当她在生活中遇到烦恼和开心事的时候，也会主动与人交流，寻求帮助。

2、代币强化。安排王兰加入康复训练行为代币疗愈小组，周一到周五每天上午9：30到10：30，下午2：30到4：00，一天两个半小时与同伴一起训练。针对她的问题，训练内容侧重在认知能力、生活技能、文体娱乐、手工缝纫以及心理康复方面进行调整。刚开始时，王兰无法完整地参加完一个功能室的训练，总是东游西荡。对此，指导师在目标行为的设定上强化激励“上课注意力集中”“不随意走动”“按老师要求完成训练任务”等正向行为，每次训练中都有意识地鼓励和引导王兰坚持训练，逐渐地她能按照要求在特定时间段里参加完各项康复训练，并开始表达对部分项目的兴趣和指导师的喜爱。对小便频繁的负向行为采用代币进行弱化，刚开始时，在她产生尿意的时候让其坚持5分钟，就给予她代币奖励，以此慢慢控制症状，小便频繁的问题有所改善。

3、团队辅导。在康复日训中，指导师有意安排王兰与几名她日常接触多的小组成员开展团队辅导，让王兰与团队中的成员围坐一起，共同分享自己或悲伤或开心的故事，在分享中对王兰的讲述的内容表示友善和理解，以此建立足够的信任，增进情感交流，建立感情连接。在这过程中，王兰渐渐变得爱说话，开始学习接纳别人，也主动与人交流，与人交友。今年春节期间，王兰还约上了好友在家长的陪护下一同游了景区，聊及此处看得出她记忆深刻，还反复念叨和朋友在一起很开心，渐渐走出了阴霾。

 4、因势利导。王兰对音乐舞蹈、诗歌朗诵特别感兴趣，听起父讲，小时候报兴趣班就特别喜欢跳舞。训练安排中，指导师特地将其纳入音乐舞蹈室和阅览室的兴趣组成员，并担任核心角色。在每年大型的主题活动中，王兰都以挑大梁的地位登台演出，学会了扇子舞，还能声情并茂地朗诵诗歌，每当这时，王兰就特别兴奋，眼里溢满了感激和喜悦。通过“投其所好、因材施教”，让王兰展现了自我，也找到了自信。

5、赋予“职务”。大多数情况下，王兰情绪都比较稳定，康复指导师会在一定的时间段让她担任功能室管理员的角色，让她协助指导师完成一些准备、指导和收拾类的工作。王兰对于这种从未有过的角色机会，特别珍惜，尽心尽力，非常自豪。

6、辅助性劳动。对于王兰想要挣钱分担家庭经济的愿望，除安排工疗给予工分外，还就近联系了多肉种植基地，安排王兰一周一次前去帮忙种植多肉，让她在劳动之余，可以挣得一点薪酬，也可以进一步地学习与人交往，接触社会。

五、评估

经过咨询师及机构工作人员坚持不懈的努力，一年多来王兰各方面情况发展较好：生活中，她能完全自理，兼做一些简单的家务活。康复训练中，能主动与人交流，热情地与工作人员打招呼，与室友、小组成员相处融洽，还能积极配合康复指导师开展一些管理工作。小便频繁问题有所改善，但遇有大型演出时仍会产生小便的想法，仍需持续进行代币激励。

六、结案和跟进

以上情况表明，王兰现在是一名积极向上的残疾人，各方面发展较好。相信她在机构能够拥有有质量的生活，也能获得更好的成长和发展。咨询师和护理员会积极地帮助她解决生活和训练中出现的困扰和困难，促进她身心功能的恢复。对她的个案跟踪也不会停止，会根据情况不断制定有针对性的计划进行持续训练。